cieśń nadgarstka
Drętwiejące palce, ręka, która budzi w nocy, kubek wypadający z dłoni. Leczę cieśń małoinwazyjnie — w trybie sonochirurgii, przez nacięcie 5–7 mm, bez szwów.
umów wizytędlaczego drętwieją palce?
W kanale nadgarstka — pod więzadłem poprzecznym, czyli troczkiem zginaczy — biegnie nerw pośrodkowy razem ze ścięgnami zginaczy palców. Kanał jest sztywny i nie ma w nim miejsca na obrzęk. Gdy ciśnienie w środku rośnie, nerw zostaje uciśnięty.
Stąd charakterystyczny zestaw objawów:
- drętwienie kciuka, wskaziciela, środkowego i połowy serdecznego
- nasilenie w nocy i nad ranem — potrząsanie ręką przynosi ulgę
- dolegliwości przy trzymaniu telefonu, kierownicy, książki
- osłabienie chwytu, trudność z zapinaniem guzików, wypadanie przedmiotów
- w zaawansowanym stadium — zanik mięśni u podstawy kciuka
Dlaczego w nocy? Bo we śnie nadgarstek układa się w zgięciu, a to dodatkowo podnosi ciśnienie w kanale. Nieleczony ucisk prowadzi do trwałego uszkodzenia nerwu — i wtedy nawet udana operacja nie przywróci pełnego czucia.
Na wizycie badam rękę klinicznie i wykonuję USG nadgarstka — widać w nim obrzęk i spłaszczenie nerwu. Stopień uszkodzenia potwierdza badanie przewodnictwa nerwowego (EMG/ENG).
jak sobie pomóc?
Ćwiczenia i orteza skutecznie zmniejszają objawy, ale nie leczą przyczyny. Nie poszerzą kanału nadgarstka i nie zdejmą ucisku z nerwu.
To nie znaczy, że nie warto. Ślizgi nerwu i ścięgien poprawiają komfort, a orteza na noc utrzymuje nadgarstek w pozycji neutralnej i często pozwala przespać noc. Sensowne jako postępowanie we wczesnym stadium i jako sposób na przeczekanie, gdy termin zabiegu jest odległy.
Czego oczekiwać realnie: mniej budzenia się w nocy, mniejsze nasilenie drętwienia w ciągu dnia. Czego nie: cofnięcia choroby. Jeśli objawy wracają po odstawieniu ortezy albo badanie pokazuje uszkodzenie nerwu — to sygnał do zabiegu, zanim zmiany staną się nieodwracalne.
na czym polega sonochirurgia?
Troczek zginaczy przecinam pod kontrolą USG przez nacięcie 5–7 mm — zamiast kilkucentymetrowego cięcia na dłoni. Obraz USG pozwala przez cały czas widzieć nerw, naczynia i ścięgna. Brak szwów oznacza mniejszy ból, mniejszy obrzęk i szybszy powrót do sprawności.
- czas zabiegu
- 15–25 min
- znieczulenie
- miejscowe
- pobyt
- ambulatoryjny (bez szpitala)
- powrót do aktywności
- ok. 14 dni
dlaczego ta metoda
Przecięcie więzadła poprzecznego nadgarstka to jedyny sposób, żeby trwale zdjąć ucisk z nerwu. Dwie klasyczne drogi do tego celu wykluczają się nawzajem: albo mało obciążający zabieg bez trwałego efektu, albo trwały efekt kosztem nacięcia i długiego powrotu. Sonochirurgia znosi ten wybór.
Hydrodekompresja
Mało obciążająca — ale nie przecina więzadła, więc ucisk wraca.
- przecięcie więzadła
- nie — przyczyna zostaje
- trwałość efektu
- krótkotrwała, objawy wracają
- inwazyjność
- nakłucie
- rekonwalescencja
- praktycznie brak
- blizna
- brak
Operacja klasyczna
Przecina więzadło i działa trwale — ale kosztem cięcia i długiego powrotu.
- przecięcie więzadła
- tak — przyczyna usunięta
- trwałość efektu
- trwała
- inwazyjność
- nacięcie kilkucentymetrowe, szwy
- rekonwalescencja
- 4 tygodnie do pracy biurowej
- blizna
- kilkucentymetrowa, na dłoni
Sonochirurgia
Przecina więzadło — tak jak operacja klasyczna. Przez nacięcie 5–7 mm — niemal tak mało obciążająco jak hydrodekompresja. Zalety obu metod bez ich wad.
- przecięcie więzadła
- tak — przyczyna usunięta
- trwałość efektu
- trwała
- inwazyjność
- nacięcie 5–7 mm, bez szwów
- rekonwalescencja
- ok. 14 dni do pełnej aktywności
- blizna
- ślad po nacięciu 5–7 mm
Sonochirurgia daje ten sam efekt co zabieg klasyczny — bo przecina to samo więzadło. Jest przy tym tak mało obciążająca jak hydrodekompresja. Jeśli zależy Ci na najlepszym i trwałym efekcie leczenia, małoinwazyjne sonochirurgiczne uwolnienie kanału nadgarstka jest dla Ciebie.
efekt — zdjęcia
To samo przecięte więzadło, dwa różne ślady na dłoni. Po lewej dostęp otwarty, po prawej nacięcie 5–7 mm pod kontrolą USG. Wszystkie zdjęcia i film pochodzą z wizyt kontrolnych — najwcześniej 3–4 tygodnie po zabiegu.
więcej po sonochirurgii
przebieg leczenia krok po kroku
- −14 dni
Konsultacja kwalifikacyjna + USG
Badanie kliniczne, EMG/ENG, USG nadgarstka — kwalifikacja do sonochirurgii.
- −7 dni
Komplet badań
Podstawowe badania laboratoryjne, EKG przy obciążeniach.
- −5 dni
Odstawienie leków rozrzedzających krew
Po konsultacji z lekarzem prowadzącym.
- 0
Zabieg sonochirurgiczny
Uwolnienie troczka zginaczy pod kontrolą USG przez nacięcie 5–7 mm. Bez szwów. Pacjent wraca do domu po godzinie.
- +1 dzień
Ćwiczenia w domu lub z fizjoterapeutą
Delikatne ruchy palców, unikanie chwytu obciążającego. Bez opatrunku — plaster z chłodzeniem.
- +14 dni
Powrót do aktywności — wizyta kontrolna
Ocena efektu, ustąpienia objawów. Pełen powrót do codziennych aktywności i pracy.
- +6 tygodni
Wizyta kontrolna
Ocena długoterminowego efektu, kontrola siły chwytu i ustąpienia objawów.
- +6 miesięcy
Wizyta kontrolna online
Telekonsultacja — ocena efektu, profilaktyka nawrotu.
- +12 miesięcy
Wizyta kontrolna online
Telekonsultacja roczna — utrwalenie efektu.
kiedy nie warto czekać?
Proszę umówić wizytę, jeśli:
- drętwienie palców utrzymuje się dłużej niż kilka tygodni
- ręka budzi w nocy
- słabnie chwyt albo przedmioty wypadają z dłoni
- objawy wracają zaraz po odstawieniu ortezy
- widać spłaszczenie mięśni u podstawy kciuka
Im dłużej trwa ucisk, tym większe ryzyko trwałego uszkodzenia nerwu. Operacja zdejmuje ucisk, ale nie cofa zmian, które już zaszły.